INFERTILITÀ MASCHILE

L'infertilità è definita dall’Organizzazione Mondiale della Sanità come l'incapacità di una coppia sessualmente attiva e che non usa metodi contraccettivi di raggiungere al gravidanza entro 12 mesi [1]. Se l’età della donna supera i 35 anni, alcuni autori suggeriscono di ridurre questa soglia di tentativi infruttuosi a 6 mesi .

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Epidemiologia

Si stima che l‘infertilità di coppia colpisca circa il 10-15% delle coppie in età riproduttiva [2]. L’infertilità di coppia è dovuta in circa il 50% dei casi a problemi legati esclusivamente al partner di sesso femminile, nel restante 20-30% dei casi vi è una causa esclusivamente maschile e nella restante percentuale le cause sono miste.

Fisiopatologia

Si stima che l‘infertilità di coppia colpisca circa il 10-15% delle coppie in età riproduttiva [2].

L’infertilità di coppia è dovuta in circa il 50% dei casi a problemi legati  sclusivamente al partner di sesso femminile, nel restante 20-30% dei casi vi è una causa esclusivamente maschile e nella restante percentuale le cause sono miste.

Cause e fattori di rischio

Vi possono essere diverse cause di infertilità maschile [3], da cause ormonali (alterazioni della funzione tiroidea, prolattina, degli ormoni sessuali etc), cause genetiche (S. di klinefelter, fiborsicistica, micordlezioni del cromosoma Y etc), cause immunologiche (come la presenza di anticospianti-spermatozoi), il varicocele, l’utilizzo di determinati farmaci che riducono la fertilità (come ad esempio aver subito cicli di
chemioterapia, etc), un’ostruzione del tratto genitale maschiel (come nel caso di alterazioni congenite o acquisite al tratto genitale nei dotti eiaculatori, vescicole sminali, epididimo o prostate etc.) etc.

Tuttavia, in circa il 30% dei casi di pazienti con alterazioni dello spermiogramma non si riesce ad identificare una causa di infertilità. Questi casi vengono chiamati di infertilità idiopatica [3].

Infine, in circa il 15-20% dei casi, la coppia risulta infertile nonostante non ci siano alterazioni allo spermiogramma e non si trovi una causa specifica di infertilità, che viene quindi definita unexplained (ossia causa non identificata) [4].

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La diagnosi di infertilità maschile inizia con una valutazione completa del paziente [5], che include:
  1. Anamnesi medica, sociale e sessuale: per identificare eventuali fattori di rischio o condizioni sottostanti.
  2. Esame obiettivo completo: per valutare eventuali anomalie fisiche.
  3. Analisi del liquido seminale (spermiogramma): esame fondamentale per valutare la quantità, la motilità e la morfologia degli spermatozoi. Qualora venga trovato alterato, è necessario confermare il dato alterato con un secondo esame eseguito a distanza di qualche settimana.
  4. Esami ematochimici, incluso il profilo ormonali: per valutare i livelli di ormoni come il testosterone, l’FSH e l’LH, il TSH e la prolattina.
  5. Ecografia testicolare e addominale: per identificare anomalie strutturali come il varicocele.
Esistono esami di secondo livello che vengono considerati in talune condizioni come ad esempio i test genetici. Va ad esempio consigliato un esame del cariotipo standard e un analisi dellaemicrolezioni del cromosoma Y a tutti quei pazienti che hanno azoospermia o oligospermia (< 5 mln/ml). Inoltre, nei soggetti con assenza del dotto deferente o laddove si sospettasse una azoospermia ostruttiva potrebbe essere consigliato di eseguire un esame di valutazione del gene delle fibrosi cistica CFTR.
Il trattamento dell’infertilità maschile dipende dalla causa sottostante [6].
  1. Modifiche dello stile di vita: sono sempre il primo passo. È fondamentale smettere di fumare, ridurre l’assunzione di alcol e mantenere un peso corporeo adeguato.
  2. Terapia farmacologica: in caso di squilibri ormonali o infezioni. Alcuni studi dimostrano come integratori con azione anti-ossidante possono migliorare i parametri dello spermiograma, anche se le evidenze non sono ancora solide.
  3. Interventi chirurgici: nei pazienti azoospermici (ossia senza spermatozoi allo spemiogramma), può essere indicato il recupero degli spermatozoi direttamente dal testicolo tramite un intervenot di mTESE (microdissection Testicular Sperm Extraction). Trattamenti chirurgici o endovascolari possono essere indicati in caso di varicocele. Inoltre più raramente sono indicati trattamenti disostruttivi in caso di evidenze di ostruzioni chirurgicamente reversibili ai dotti deferenti.
Le tecniche di riproduzione assistita (ART), come l’inseminazione intrauterina (IUI) o lafecondazione in vitro (IVF), sono utilizzate quando altri trattamenti non sono efficaci.

Infertilità maschile

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Bibliografia

  • [1] Infertility n.d. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility (accessed November 8, 2024).
  • [2] Thoma ME, McLain AC, Louis JF, King RB, Trumble AC, Sundaram R, et al. Prevalence of infertility in the United States as estimated by the
    current duration approach and a traditional constructed approach. Fertil Steril 2013;99:1324-1331.e1.
    https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.11.037.
  • [3] Fallara G, Cazzaniga W, Boeri L, Capogrosso P, Candela L, Pozzi E, et al. Male factor infertility trends throughout the last 10 years: Report
    from a tertiary-referral academic andrology centre. Andrology-Us 2021;9:610–7. https://doi.org/10.1111/andr.12947.
  • [4] Corsini C, Boeri L, Candela L, Pozzi E, Belladelli F, Capogrosso P, et al. Is There a Relevant Clinical Impact in Differentiating Idiopathic
    versus Unexplained Male Infertility? World J Men’s Heal 2021;40. https://doi.org/10.5534/wjmh.220069.
  • [5] Pozzi E, Belladelli F, Corsini C, Boeri L, Capogrosso P, Fallara G, et al. Contemporary Diagnostic Work-Up for Male Infertility: Emphasizing
    Comprehensive Baseline Assessment. World J Men’s Heal 2024;42. https://doi.org/10.5534/wjmh.240069.
  • [6] Minhas S, Bettocchi C, Boeri L, Capogrosso P, Carvalho J, Cilesiz NC, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and
    Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol 2021;80:603–20. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.08.014.